چرایی تاخیر بیمه سلامت در پرداخت مطالبات موسسات – خبرگزاری مهر | اخبار ایران و جهان

سلامت جو ، محمد غلام نژاد روز سه شنبه نهم اردیبهشت ماه 1405 در نشست خبری که به مناسبت هفته سلامت در سالن همایش های اداره کل بیمه سلامت استان تهران برگزار شد، گفت: تاخیر در پرداخت مطالبات موسسات قراردادی بیمه یک واقعیت است و قابل انکار نیست.

وی افزود: شاید منابع ما چندان پایدار نباشد و انباشت زیان در سال گذشته میزان مطالبات از بیمه ها را افزایش داده است.

غلام نژاد گفت: در عین حال در بحث تجویز منطقی دارو به دنبال اجرای کارهای بزرگی هستیم که بتواند به تعادل منابع بیمه ای کمک کند.

وی افزود: موضوع دیگر فرهنگ سازی در زمینه مصرف منطقی مواد مخدر است. در این زمینه نظارت خود را افزایش داده ایم.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران ادامه داد: اگر قرار باشد فقط درمان را مد نظر داشته باشیم نمی توانیم به سمت پیشگیری حرکت کنیم و در نتیجه نمی توان منابع را مدیریت و صرفه جویی کرد.

غلام نژاد گفت: تجویز منطقی دارو که شامل آموزش پزشکان و مردم است می تواند در مدیریت منابع به ما کمک کند.

وی بیان کرد: بیش از 5 میلیون بیمه شده در استان تهران داریم که از این تعداد بیش از سه میلیون نفر به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت هستند.

غلام نژاد افزود: در راستای قانون جمعیت جوانان بسیاری از خدمات درمان ناباروری تحت پوشش بیمه قرار می گیرند به طوری که 90 درصد هزینه ها را در بخش دولتی پوشش می دهیم.

وی گفت: در استان تهران بیش از 2000 زوج نابارور تحت پوشش بیمه سلامت هستند

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران ادامه داد: سال گذشته 47 میلیارد تومان برای درمان کفر در استان تهران هزینه کردیم.

وی افزود: در بحث پرداخت مطالبات طرفین قرارداد نیز دولت تصمیم دارد بودجه جداگانه ای تحت عنوان زیان انباشته برای ما اختصاص دهد تا بتوانیم بدهی های سال گذشته را پرداخت کنیم.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران شرایط جنگی را یکی از دلایل تاخیر در پرداخت مطالبات طرفین قرارداد خواند و ادامه داد: با توجه به منابع دولت، پرداخت ها با تاخیر انجام می شود.

غلام نژاد گفت: سال گذشته 6.5 درصد پرداختی به موسسات طرف قرارداد داشتیم.

وی بیان کرد: پرداخت های سال جدید را بر اساس بودجه 1405 انجام می دهیم.

غلام نژاد گفت: هزینه پوشش بیمه ای دهک دهم برای یک سال 4 میلیون و 800 هزار تومان است که باید پرداخت کند.

وی افزود: دهک های اول تا پنجم به صورت رایگان تحت پوشش بیمه سلامت هستند و دهک های ششم تا نهم نیز از خدمات بیمه سلامت با تخفیف های مختلف استفاده می کنند.

غلام نژاد گفت: با توجه به وجود صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج، بیماران تحت پوشش این صندوق برای پرداخت هزینه دارو و درمان کمک مالی دریافت می کنند.

وی افزود: در سال گذشته 2.7 سجاف کمک مالی به بیماران تحت پوشش صندوق بیماری های خاص و صعب العلاج استان تهران پرداخت کرده ایم.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با عنوان این ماده که خدمات بیمه سلامت در زمان جنگ بسته نشد، گفت: قراردادها تا خرداد 1405 به صورت خودکار منعقد می شد.