محاسبه هزینه درمان با بیمه سلامت / از سرپایی تا بستری – خبرگزاری مهر اخبار ایران و جهان

محمد اسماعیل کاملی گفت ما میرویم وی در خصوص سهم پرداختی بیمه سلامت در بخش سرپایی و بستری گفت: سهم پرداختی سازمان های بیمه گر سقوط پایگاه در بخش سرپایی فوریت های پزشکی (اورژانس) دارای پرونده معادل 70 درصد و در بخش بستری و بستری فوریت های پزشکی (اورژانس) دارای پرونده معادل 90 درصد تعرفه دولتی خواهد بود.

وی افزود: سهم پرداختی سازمان بیمه سلامت برای بیمه شدگان سه دهک اول درآمدی مشمول آن سازمان برای خدمات بستری در مراجعه به مراکز دانشگاهی دولتی 100 درصد تعرفه دولتی تعیین شده است. همچنین خودپرداخت (فرانچایز) برای دریافت هرگونه خدمات سرپایی (به استثنای دارو) در مراجعه به مراکز دولتی دانشگاهی رایگان بوده و 100 درصد تعرفه مربوط به طور کامل توسط سازمان مربوطه پرداخت می شود.

کاملی تصریح کرد: در راستای اجرای قانون حمایت از خانواده و جوانان جمعیت مصوب 1400، کلیه خدمات سرپایی و بستری نوزادان و کودکان زیر هفت سال و غربالگری نوزادان به استثنای درمان سرپایی رایگان است. هنگام مراجعه به مراکز دانشگاهی دولتی علاوه بر این، سازمان های بیمه گر سقوط پایه موظف هستند پرداخت 100% تعرفه دولتی خدمات فوریت های پزشکی سرپایی و سرپایی شامل معاینه (ویزیت های آزمایشگاهی تصویربرداری و توانبخشی و همچنین خدمات فوریت های پزشکی بستری و بستری (اورژانس).

وی ادامه داد: ما نابرابری هزینه دارو و ملزومات پزشکی تا سقف تعهد سازمان های بیمه گر سقوط خدمات پایه و همچنین غیر تحت پوشش که جنبه درمانی دارد، خدمات ستاره دار از محل منابع تعیین شده در قانون بودجه سنواتی تامین می شود.

مدیرکل دفتر خدمات تخصصی سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: خودپرداختی ( فرانشیز ) برای بیماران تحت پوشش کمیته امداد تحت پوشش سازمان بیمه سلامت و بیماران سازمان بهزیستی و بیمه شدگان عشایر و ساکنان روستایی. شهرهای زیر 20000 نفر در صورت دریافت خدمات بستری و اورژانسی. پزشکی (اورژانس) دارای پرونده در مراکز دولتی در قالب سامانه ارجاع صفر می باشد.

وی تاکید کرد: 95 درصد هزینه های خدمات را بیمه های پایه پوشش می دهند مابی نابرابری بهای دارو، تجهیزات پزشکی و مواد مصرفی برای موارد تحت پوشش بیمه پایه به طور کامل توسط سازمان بیمه سلامت ایران پرداخت می شود، به گونه ای که با رعایت نظام ارجاع، سهم سازمان بیمه سلامت ایران 95 درصد است. و سالانه 5 درصد سهم بیمار از محل منابع تعیین شده در قانون بودجه پرداخت می شود.

کاملی گفت: فرانشیز دریافتی هر گونه خدمات تشخیصی و درمانی بابت تعهد سرپایی بیمه شدگان 3 دهک اول در هنگام مراجعه به مراکز دولتی دانشگاهی به استثنای نسخه های دارویی رایگان و 100 درصد تعرفه مربوطه به طور کامل می باشد. توسط سازمان بیمه سلامت پرداخت می شود.