لزوم کاهش هزینه های غیرضروری در نظام سلامت – خبرگزاری مهر ایران و جهان

محمدمهدی نشی، مدیرعامل سازمان بیمه سلامت در نشست خبری که با موضوع تبیین برنامه ها، دستاوردها و رویکردهای جدید سازمان بیمه سلامت ایران برگزار شد، گفت: هدف ما تحول مثبت در نظام سلامت و افزایش اثربخشی خدمات بیمه ای است.

وی بیان کرد: بیمه سلامت در حال حاضر 45 میلیون نفر در کشور را در قالب چهار صندوق بیمه ای تحت پوشش قرار می دهد و علاوه بر این صندوق ها، صندوقی نیز به نام صندوق بیماران صعب العلاج، مزمن و نادر برای کمک به بیماران مبتلا به بیماری های سخت و مزمن ایجاد کرده است. ما در این زمینه پیشرفت هایی داشته ایم اما هنوز با شرایط ایده آل فاصله داریم.

وی تاکید کرد: امیدواریم نظام سلامت کشور به سمتی برود که تحول بسیار مثبتی در همه ابعاد اتفاق بیفتد. نگاه ما به حوزه سلامت یک نگاه صنعتی و تحول آفرین است. در حوزه بیمه معتقدیم هر مسیری که باعث تحول مثبت شود باید مورد حمایت و هماهنگی قرار گیرد.

نشی با اشاره به لزوم همکاری بین نهادهای بیمه ای افزود: ما به دنبال این نیستیم که یک سازمان مستقل باشیم. هدف ما تجمیع منابع کشور در حوزه بیمه است. ما معتقدیم اگر صندوق های بیمه پایه سلامت متحد شوند، اثربخشی آنها افزایش می یابد.

وی در ادامه درباره اجرای نظام پزشکی خانواده و ارجاع گفت: معتقدیم اگر نظام پزشکی خانواده و ارجاع به درستی در کشور اجرا شود قطعا مردم آثار مثبت آن را در زندگی خود خواهند دید.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همچنین به نقش دستورالعمل های بالینی و پروتکل های درمانی اشاره کرد و گفت: دستورالعمل های بالینی و بسته های پروتکل درمانی می تواند هم کیفیت خدمات را افزایش دهد و هم هزینه های غیرضروری را در بخش های مختلف نظام سلامت کاهش دهد.

وی درباره تحولات دیجیتالی در حوزه بیمه سلامت گفت: امیدواریم با فعالیت هایی که در چند سال گذشته در حوزه خدمات الکترونیک در سازمان بیمه سلامت به عنوان پیشرو انجام داده ایم بتوانیم این مسیر را تکمیل کنیم. دیدگاه ما معرفی فناوری های جدید از جمله هوش مصنوعی و تکمیل پرونده الکترونیک سلامت است.

وی در پاسخ به سوالی درباره وضعیت پرونده الکترونیک سلامت گفت: پرونده الکترونیک سلامت حاصل بستر نسخه الکترونیک و سامانه الکترونیک سلامت است. با برنامه های جدید وزارت بهداشت که فقط از بالا به پایین نیست و با همکاری همه ارکان انجام می شود، امیدواریم این هدف به طور کامل محقق شود.

نشی تاکید کرد: داده های بسیار ارزشمندی در نظام سلامت کشور داریم که می تواند برای سیاست گذاران، مجریان، تولیدکنندگان و حتی در حوزه توزیع دارو در کشور بسیار مفید باشد. این داده ها به روز هستند و می توانند به دستگاه های مختلف کمک کنند تا تصمیمات دقیق تری به خصوص در بخش داروسازی بگیرند.

وی با اشاره به لزوم کاهش هزینه های غیرضروری در نظام سلامت گفت: هزینه های غیرضروری که بعضا در حوزه دارو یا خدمات درمانی مشاهده می شود باید کنترل شود. این یک موضوع موقتی نیست، بلکه موضع دائمی ماست. استفاده نامناسب از دارو، استفاده نامناسب از ابزارهای تشخیصی و استفاده بیش از حد از فناوری هایی که واقعاً مفید نیستند، بار مالی زیادی را بر نظام سلامت تحمیل می کند.

وی ادامه داد: منابع نظام سلامت باید دقیقا در راستای سلامت مردم هزینه شود. نگاه ما این است که بیمه باید در خدمت سلامت مردم باشد نه اینکه صرف هزینه ها شود.

نشی بیان کرد: امیدواریم با همکاری رسانه ها و پرسش های هدفمند شما بتوانیم در مسیر پاسخگویی شفاف تر و ارائه خدمات بهتر به مردم حرکت کنیم. هدف نهایی ما ایجاد تحول مثبت در نظام سلامت، افزایش رضایتمندی مردم و بهره وری حداکثری از منابع سلامت کشور است.

وی با تاکید بر اهمیت توجه به پیشگیری در نظام بیمه ای کشور گفت: جهت گیری اصلی ما تقویت نقش پیشگیری در بین بیمه شدگان و توجه ویژه به سلامت مردم بود. امروزه این رویکرد اولویت اول ما در سازمان بیمه سلامت است.

وی افزود: خوشبختانه ماده ۷۳ با پیشنهاد سازمان بیمه سلامت در قانون مترقی برنامه هفتم توسعه به تصویب رسیده است. این مقاله نگاهی اساسی و پیشگیرانه به نظام سلامت دارد و به ویژه بر تقویت اقدامات بهداشتی و کاهش هزینه های درمانی تاکید دارد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اقدامات اجرایی این سازمان در راستای تحقق این ماده قانونی گفت: در این زمینه آیین نامه ها و دستورالعمل های اجرایی تهیه و تدوین شده است و انشاالله در جلسه مشهد مقدس از تفاهم نامه سلامت مربوطه رونمایی خواهیم کرد.

نشی ادامه داد: این مجموعه راهکارها و دستورالعمل ها برنامه های بسیار کاربردی و موثری دارد که به ما کمک می کند به جای صرف هزینه های هنگفت در حوزه درمان، بخش قابل توجهی از منابع را در راه پیشگیری و حفظ سلامت مردم صرف کنیم و شاید این اقدامات مانند یک راه حل کوتاه مدت عمل کند اما در آینده مسیری پایدار برای تامین سلامت مردم فراهم کند.

وی با تاکید بر نقش اصلاحی این برنامه در ساختار بیمه پایه سلامت کشور تصریح کرد: این مسیر می تواند اصلاحی اساسی و مناسب در نظام بیمه پایه سلامت باشد و منجر به شکل گیری رویکردی جدید در سیاست های سلامت شود.

وضعیت پزشکی کشور بهبود یافته و صندوق بیماران خاص توسعه یافته است

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران به تشریح وضعیت خدمات درمانی و دارویی در کشور پرداخت و گفت: از نظر اینکه آیا با افزایش خدمات دچار کمبود شده‌ایم، باید بگویم اگر در ارائه خدمات، چه در حوزه دارو، چه در حوزه تجهیزات و چه در سایر حوزه‌ها کمبودی وجود داشته باشد، خدمات درمانی با مشکل مواجه می‌شود. در مقاطعی می توان برخی داروها را کاهش داد، اما خوشبختانه اقدامات بسیار موثری از سوی وزارت بهداشت برای بهبود وضعیت دارویی کشور و تقویت ذخایر دارویی انجام شده است.

وی ضمن قدردانی از وزارت بهداشت و تولیدکنندگان داخلی گفت: باید از همکارانم در سازمان غذا و دارو و همچنین صنعت داخلی کشور که تلاش گسترده ای برای رفع کمبودها داشته اند تشکر کنم. خوشبختانه وضعیت ما در حوزه پزشکی نسبت به چند ماه گذشته بسیار بهتر شده است و امیدوارم این پیشرفت روز به روز ادامه داشته باشد.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به شکایات مطرح شده در خصوص پرداخت ها و افزایش هزینه ها گفت: بحث رضایتمندی و شکایات از بیمه سلامت بیشتر به دلیل افزایش قیمت داروها است و افزایش قیمت داروها تاثیر بسیار جدی بر هزینه های ما دارد و یکی از مولفه هایی که هزینه های بیمه سلامت را افزایش می دهد افزایش قیمت دارو است.

به گفته وی؛ در سال گذشته شاهد افزایش چند برابری قیمت دارو بوده ایم. البته بخشی از آن باید اعمال و سپس توسط سازمان ابلاغ شود که زمان بر است و ما بر اساس اعتبار موجود این کار را انجام می دهیم. اگر اعتبار کافی وجود نداشته باشد، ممکن است پوشش کامل ارائه نشود.

وی افزود: بنابراین مولفه های مختلف دست به دست هم می دهند تا پرداخت ها و پوشش خدمات سلامت متعادل شود و بیشتر پوشش های ما در بخش دولتی، دانشگاه ها و موسسات دولتی انجام می شود و در این بخش ها کمتر احساس می شود که هزینه های سلامت افزایش یافته است، اما در بخش خصوصی پرداخت ها براساس تعرفه دولتی است و مردم مجبور به پرداخت مابه التفاوت هستند.

نشی تصریح کرد: طبق قانون به ویژه در روستاهای بالای 20 میلیون نفر افراد به صورت رایگان بیمه می شوند و این بیمه شدگان بخش دولتی تقریباً به خدمات دسترسی کامل دارند و پرداختی آنها صفر است اما اگر همین افراد بخواهند از بخش خصوصی استفاده کنند هزینه ها بسیار بالا خواهد بود. به همین دلیل، شکایاتی که گاهی مطرح می شود، بیشتر مربوط به تفاوت خدمات بخش خصوصی است.

وی ادامه داد: در بخش دولتی پوشش خدمات بستری ما در برخی صندوق ها تا 95 درصد و در بخش سرپایی تا 70 درصد هزینه ها تامین می شود و از زمان تاسیس صندوق بیماران خاص و صعب العلاج بار مالی سنگینی از دوش مردم برداشته شده است. در واقع بسیاری از خدمات بیماران در بخش دولتی 100 درصد رایگان ارائه می شود و مابقی هزینه ها توسط صندوق پرداخت می شود.

مدیرعامل سازمان بیمه سلامت با اشاره به دامنه حمایت از این صندوق گفت: در حال حاضر 130 گروه بیماری تحت پوشش این صندوق هستند و امسال حدود 12 تا 14 همات (هزار میلیارد تومان) برای آن در نظر گرفته شده است و پیش‌بینی ما برای سال آینده این است که اگر اطلاعات کافی وجود داشته باشد و افزایش هزینه‌های همات در هر سال به 50 نفر افزایش یابد. از هزینه ها، پیشنهاد می کنیم حداقل 30 همات اختصاص داده شود برای سال آینده در مجلس مورد توجه ویژه قرار گیرد.

وی درباره پوشش خدمات دندانپزشکی نیز گفت: در حوزه خدمات دندانپزشکی، سازمان بیمه سلامت 20 خدمت درمانی برای گروه های سنی جوان، مادر و کودک را در قالب خدمات رایگان تحت پوشش قرار داده است که با همکاری دولت و وزارت بهداشت ارائه می شود.

نشی با اشاره به تلاش مستمر سازمان بیمه سلامت در حفظ تعادل منابع و هزینه ها، تاکید کرد: با وجود فشارهای مالی ناشی از افزایش قیمت دارو و خدمات، تمام تلاش ما بر این است که بیمه شدگان کمترین خسارت را متحمل شوند. راه پیش رو با همکاری دولت، وزارت بهداشت، مجلس و حمایت رسانه ها می تواند به اصلاح ساختار بیمه پایه سلامت و ارتقای عدالت در دسترسی به خدمات درمانی منجر شود.