تداوم خدمات بیمه سلامت در زمان اختلال در سیستم های الکترونیکی – خبرگزاری مهر ایران و جهان

به گزارش خبرگزاری مهر، محمد غلام نژاد در پی اختلال چند روزه در سامانه های الکترونیکی سازمان بیمه سلامت و ایجاد برخی مشکلات در فرآیندهای استعلام اعتبار بیمه ای، تمدید قرارداد مؤسسه و تأیید خدمات دارویی، بر ضرورت ارائه خدمات درمانی بدون وقفه به بیمه شدگان تاکید کرد.

وی با اشاره به گستردگی شبکه طرف قرارداد بیمه سلامت در استان تهران گفت: استان تهران با داشتن حدود 7 هزار موسسه طرف قرارداد و سهم بالایی از بیمه شدگان یکی از استان های حساس و پرطرفدار در ارائه خدمات بیمه ای و درمانی است.

غلام نژاد افزود: با وجود اختلالات سیستمی، تلاش شد با برنامه ریزی، نظارت مستمر و حضور فعال همکاران کمترین چالش را برای بیمه شدگان، پزشکان و موسسات درمانی ایجاد شود.

وی ادامه داد: برای جلوگیری از هرگونه اختلال در روند ارائه خدمات، اعتبار قرارداد موسساتی که مدت قرارداد آنها به پایان رسیده بود به صورت سیستمی و یکپارچه افزایش یافت و مابقی موارد بلافاصله توسط همکاران اداره کل بیمه سلامت استان تهران پیگیری و تمدید شد تا موسسات، پزشکان و مراکز درمانی بتوانند با کمترین چالش مورد نیاز، خدمات درمانی مورد نیاز را در اختیار پزشکان قرار دهند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران با تاکید بر اهمیت جلوگیری از هرگونه وقفه در روند درمان بیماران، تصریح کرد: تا رفع کامل اختلالات سیستمی، در صورتی که وضعیت بیمه افراد به اشتباه به عنوان باطل یا فاقد پوشش بیمه ای نمایش داده شود، از قطع پذیرش، درمان و ترخیص بیماران با استفاده از روش های جایگزین خودداری کرده و خدمات درمانی را مطابق با مقررات سازمان بیمه سلامت ارائه کنند.

وی همچنین به اقدامات انجام شده در حوزه داروخانه ها اشاره و بیان کرد: روند تایید دارو در داروخانه ها با حضور جهادی و پیگیری آنلاین توسط همکاران بیمه سلامت استان تهران ادامه یافت تا هیچ بیماری به دلیل نقص فنی سیستم ها از دریافت بیمه دارویی محروم نشود. در این مدت همکاران ما سعی کردند در کمترین زمان ممکن درخواست ها و موارد لازم را بررسی و تعیین کنند.

غلام نژاد خاطرنشان کرد: با وجود حجم بالای مراجعات و گستردگی موسسات طرف قرارداد در استان تهران، عملکرد مجموعه بیمه سلامت استان در مدیریت شرایط ایجاد شده مطلوب و موثر بود. به گونه ای که کمترین میزان اعتراض از سوی بیمه شدگان و موسسات درمانی گزارش شده است.

وی افزود: چنانچه هر یک از بیماران، بیمه شدگان، پزشکان یا موسسات طرف قرارداد با مشکل یا شکایت مواجه شوند، همکاران اداره کل بیمه سلامت استان تهران آماده پاسخگویی، پیگیری و رفع مشکل هستند.

مدیرکل بیمه سلامت استان تهران در پایان تاکید کرد: پیگیری برای رفع کامل نقص سیستم های الکترونیکی ادامه دارد و حفظ حقوق بیمه شدگان، حمایت از مراکز درمانی طرف قرارداد و اطمینان از تداوم ارائه خدمات بهینه از مهمترین اولویت های اداره کل بیمه سلامت استان تهران است.