بازنشستگان در میانه درمان رها شدند. اضطراب تامین هزینه ها – خبرگزاری مهر ایران و جهان

خبرگزاری مهر، گروه جامعه; روز گذشته علی دهقانکیا رئیس کانون بازنشستگان تامین اجتماعی استان تهران اعلام کرد: بازنشستگان تامین اجتماعی از امروز بیمه تکمیلی ندارند و فقط می توانند به بیمارستان ها و مراکز تحت پوشش سازمان یا طرف قرارداد مراجعه کنند. این خبر نه تنها واکنش ها بلکه نگرانی های زیادی را در بین بازنشستگان و خانواده هایشان به همراه داشت.

سال هاست که بازنشستگان تامین اجتماعی انتظار داشتند با پرداخت مستمر حق بیمه از خدمات مختلفی مانند بیمه تکمیلی بهره مند شوند. پوششی که قرار بود امنیت پزشکی آنها را در دوران پس از خدمت تضمین کند. میلیون‌ها نفری که به این حمایت تکیه کرده‌اند، در صورت قطع بیمه تکمیلی با محدودیت‌های شدید دسترسی به درمان، صف‌های طولانی در مراکز درمانی و فشار اقتصادی مواجه خواهند شد. این تصمیم نه تنها زندگی روزمره بازنشستگان را مختل کرده است، بلکه بی اعتمادی گسترده ای به سازمان تامین اجتماعی نیز ایجاد کرده است.

گروهی که بیشتر به درمان نیاز دارند بدون حمایت می مانند

بیمه تکمیلی مستمری بگیران مکمل بیمه پایه است و خدماتی مانند بستری شدن، جراحی های تخصصی، داروهای خاص و ویزیت پزشکان متخصص را پوشش می دهد. در طول سال ها، بازنشستگان حق بیمه قابل توجهی برای دسترسی به این خدمات در مواقع ضروری پرداخت کرده اند. اما اکنون این پرداخت ها نادیده گرفته شده و بازنشستگان با بلاتکلیفی و دسترسی محدود به درمان مواجه هستند.

بازنشستگان از گروه هایی هستند که بیش از هر قشر دیگری به خدمات و مراقبت های پزشکی نیاز دارند. بخش زیادی از آنها در سنین بالا هستند و با مشکلات مزمن بهداشتی، بیماری های مربوط به سالمندی و نیاز مداوم به دارو و مراجعه به پزشک متخصص مواجه هستند. علاوه بر این گروه، مستمری بگیران که تعداد قابل توجهی از آنها را زنان سرپرست خانوار تشکیل می دهند، در شرایط سخت تری از نظر اقتصادی و اجتماعی به سر می برند و نبود پوشش درمانی مناسب برای آنها نه تنها هزینه های سنگینی بر زندگی آنها تحمیل می کند، بلکه امنیت روانی و سلامت خانواده را نیز تهدید می کند. به همین دلیل خاتمه بیمه تکمیلی برای این دو گروه بسیار سنگین تر و آسیب زاتر از سایر اقشار جامعه است.

بازنشستگان در نظام سلامت بدون حمایت رها می شوند

خاتمه بیمه تکمیلی ناشی از مشکلات مالی و مدیریتی است. تفاوت تعرفه ها، کمبود منابع مالی و تاخیر در مدیریت قراردادها باعث شده که بیمه تکمیلی تمدید نشود. بنابراین بازنشستگان مجبور به مراجعه تنها به مراکز درمانی خصوصی تامین اجتماعی خواهند بود که نبود پزشک متخصص، ازدحام جمعیت و صف های طولانی باعث کاهش کیفیت خدمات شده است. بنابراین، بسیاری از بازنشستگان باید بین دریافت درمان مناسب و محدودیت های مالی یکی را انتخاب کنند.

همچنین مبالغی که طی سالیان متمادی از مستمری بگیران جمع آوری شده و به عنوان حق بیمه پرداخت می شود، در حال حاضر نامشخص است و از سرنوشت آنها نیز مشخص نیست. این عدم شفافیت اعتماد عمومی را تضعیف می کند.

پیامدهای این تصمیم گسترده و ملموس است. فشار اقتصادی بر بازنشستگان افزایش یافته، دسترسی به خدمات پزشکی کاهش یافته و نابرابری پزشکی تشدید شده است. بازنشستگان فقیرتر مجبور به پرداخت هزینه های پزشکی از جیب خود هستند و بسیاری از نیازهای فوری پزشکی آنها بی پاسخ می ماند.

شکست مدیریت و آسیب به اعتماد عمومی

قطع بیمه تکمیلی نشان از تضییع حقوق قانونی بازنشستگان و ضعف آشکار مدیریتی دارد. تامین اجتماعی موظف است طبق مقررات اولیه درمان حداقل سطح خدمات درمانی را تضمین کند اما این تعهد رعایت نمی شود. نادیده گرفتن شفافیت مالی و قراردادی باعث کاهش اعتماد عمومی و تضعیف عدالت اجتماعی می شود.

برای حل این بحران اقدامات فوری لازم است. شفاف سازی کامل وضعیت قرارداد بیمه و سرنوشت حق بیمه پرداختی، تامین منابع مالی پایدار از طریق مشارکت دولت یا بودجه ویژه، تقویت مراکز درمانی ملکی با جذب پزشکان متخصص و افزایش ظرفیت و تشکیل کمیته نظارت مستقل با حضور نمایندگان بازنشستگان برای شفافیت و اجرای قراردادها. بنابراین مطالبات صنفی و رسانه ای نیز برای پیگیری حقوق بازنشستگان ضروری است.

تامین اجتماعی: در فرآیند فراخوان، مناقصه و قرارداد بیمه تکمیلی نقشی نداریم

البته اداره کل روابط عمومی سازمان تامین اجتماعی با صدور اطلاعیه ای اعلام کرد: قرارداد بیمه تکمیلی بازنشستگان و مستمری بگیران تامین اجتماعی بین بیمه و شورای عالی بازنشستگان و مستمری بگیران منعقد می شود و سازمان تامین اجتماعی هیچ نقشی در فراخوان، مناقصه و فرآیند قرارداد ندارد و هر ساله براساس تصمیمات داخلی این سازمان بخشی از سهم مستمری بگیران و پرداخت مستمری بگیران را بر عهده می گیرد. پس از انتشار فراخوان انتخاب شرکت بیمه از سوی شورای عالی بازنشستگان؛ شرکت بیمه تعیین شده از سوی انجمن خواستار افزایش غیرعادی سهم بیمه پرداختی مستمری بگیران نسبت به نرخ سال گذشته (قرارداد جاری) شده است. ضمن تاکید بر اینکه قرارداد مذکور بین کانون عالی بازنشستگان و شرکت بیمه است سقوط منعقد شده و این سازمان در انتخاب شرکت بیمه و فرآیند مناقصه و مواردی از قبیل میزان و نرخ و غیره هیچ نقش و مداخله ای ندارد، سازمان تامین اجتماعی به منظور حفظ منابع بیمه شدگان، بازنشستگان و مستمری بگیران و ارتقای خدمات درمانی آنان، تلاش کرده است با نرخ متعارف و منصفانه به توافقی منطقی و با نرخ متعارف و عادلانه بین طرفین برسد و در اسرع وقت به منظور تامین رفاه طرفین از مزایا و بازنشستگان به توافق برسد.

در نهایت بیمه تکمیلی بازنشستگان وابسته

حال باید دید بیمه تکمیلی بازنشستگان چگونه خواهد بود و آیا هر چه زودتر برای این قشر از جامعه که بیش از هر قشر دیگری درگیر اقدامات درمانی هستند برقرار می شود؟ قطع بیمه تکمیلی نه تنها یک شکست مدیریتی و قانونی است، بلکه خیانت آشکار به بازنشستگانی است که سال ها برای تامین این خدمات تلاش کرده اند. اگر دولتمردان واقعاً به مسئولیت اجتماعی خود اعتقاد دارند، باید بدون معطلی اقدامات لازم را برای شفاف سازی، تأمین منابع و اطمینان از دسترسی به خدمات بهداشتی انجام دهند. در غیر این صورت پیامدهای اقتصادی، اجتماعی و انسانی این تصمیم سنگین‌تر شده و اعتماد عمومی به این نهاد خدشه‌ناپذیر خواهد شد.