خبرگزاری مهر – گروه سلامت: در راهروهای شلوغ بیمارستان ها، پشت درهای بسته اتاق پزشکان و در میان اضطراب خانواده هایی که عزیزانشان در انتظار جراحی یا معالجه هستند، هنوز حرف تلخی زمزمه می شود؛ “زیر میز”.
پدیده ای که سال هاست به عنوان سایه ای سنگین بر سر نظام سلامت کشور باقی مانده است. مشکلی که مسئولان هر بار با افزایش تعرفه های پزشکی، تحقق درآمد پزشکان و اصلاح ساختار پرداخت وعده رفع آن را داده اند اما واقعیت میدانی چیز دیگری می گوید.
بیماران همچنان روایت می کنند که برای تسریع در روند درمان، انجام عمل جراحی یا حتی دریافت خدمات تخصصی مجبور به پرداخت مبالغی خارج از چارچوب رسمی شده اند. پولی که در فاکتور ثبت نمی شود، تحت پوشش بیمه قرار نمی گیرد و به طور موثر نظارت نمی شود.
وعده های مکرر؛ از واقعی شدن تعرفه تا انتهای جدول
طی سال های گذشته بارها مسئولان وزارت بهداشت، سازمان نظام پزشکی و کمیسیون بهداشت و درمان مجلس تاکید کرده اند که با افزایش تعرفه های پزشکی و اصلاح نظام پرداخت، انگیزه دریافت زیر میزی کاهش می یابد.
سعید کریمی معاون سابق پزشکی وزارت بهداشت از در نظر گرفتن جریمه تا 50 برابری برای پزشکان متخلف خبر داد و گفت: سامانه هایی مانند 190 آماده دریافت شکایات مردمی هستند. همچنین رئیس سازمان نظام پزشکی بارها از تعرفه های غیرواقعی به عنوان یکی از دلایل اصلی این تخلف یاد کرده است.
عالیه زمانی کیاسری،عضو کمیسیون بهداشت و درمان با انتقاد شدید از عملکرد دستگاه های متولی معتقد است: زیر میزی یک مشکل چندوجهی و نه تنها مالی است که باید با اراده قوی حل شود و تا زمانی که وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی این موضوع را جدی نگیرند، امیدی به اصلاح نیست.
کیاسری در مقطعی وضعیت مالی پزشکان دولتی را بحرانی دانست و گفت: هر چه پزشک در بخش دولتی بیشتر کار کند، دریافتی کمتری دارد و این درگیری نظام پرداخت را مختل کرده است.
وی همچنین سیاستهای نادرست مالی، کمبود تجهیزات و نفوذ بخش خصوصی در دانشگاهها را از عوامل ریشهای شکلگیری زیرمجموعهها میداند و میافزاید: وزارت کار و سازمان تامین اجتماعی نسبت به این موضوع بیتفاوت هستند و سیاستهای غلط پرداخت، تاخیرهای طولانی و کسورات سنگین انگیزه پزشکان را برای ماندن در نظام رسمی کاهش داده است.
دیدگاه وزارت بهداشت؛ ضرورت حذف رابطه مستقیم مالی
سید سجاد رضوی، قائم مقام وزیر بهداشت پدیده زیر میزی را یک مشکل اساسی می داند و می گوید: این مشکل در بخش دولتی و خصوصی متفاوت است و با یک نسخه قابل حل نیست.
وی از تشکیل کمیته تخصصی مشترک دولت، وزارت بهداشت و سازمان نظام پزشکی برای تدوین برنامه جامع خبر داد و معتقد است در صورت عدم پرداخت به موقع و عادلانه، زمینه فساد و نارضایتی بیشتر می شود.
معاون درمان وزارت بهداشت، درمان و آموزش پزشکی همچنین اجرای کامل نظام ارجاع و طرح پزشک خانواده را رمز موفقیت در برخورد با درمان زیر میزی معرفی کرد و تاکید کرد: هدف ما از بین بردن رابطه مستقیم مالی بیمار و پزشک است و پرداخت ها باید از طریق بیمه انجام شود تا بیمار مجبور به پرداخت غیررسمی نباشد.
اما با وجود این سیاست ها، گزارش های میدانی و تجربیات بیماران نشان می دهد که زیر میزی نه تنها به طور کامل حذف نشده است، بلکه در برخی حوزه های درمانی به عنوان یک تقاضای غیررسمی ادامه دارد.
از نقض فردی تا بحران ساختاری
کارشناسان حوزه سلامت معتقدند مشکل زیرمجموعه تنها به چند پزشک متخلف محدود نمی شود، بلکه نشانه ضعف ساختاری در نظارت، شفافیت مالی و بازدارندگی است.
زمانی که بیمار در شرایط اضطراری قرار می گیرد، عملاً قدرتی برای چانه زنی یا اعتراض ندارد. بسیاری از خانواده ها برای حفظ جان بیمار مجبور به پرداخت هزینه هایی هستند که از نظر قانونی نباید الزامی باشد.
در چنین شرایطی نظارت های اداری و جلسات موردی نمی توانست بازدارندگی لازم را ایجاد کند.
وقتی شارژ به بدنه مدیریت می رسد
ضربه اصلی به اعتماد عمومی زمانی وارد شد که اخبار ضد و نقیض مربوط به دریافت رشوه توسط معاون سابق وزیر بهداشت منتشر شد و در نهایت منجر به برکناری وی شد.
انتشار این پرونده افکار عمومی را با این سوال جدی مواجه کرد که اگر چنین اتهاماتی در سطوح بالای مدیریتی وزارت بهداشت مطرح شود، چگونه می توان انتظار داشت که مبارزه با تقلب در بدنه پزشکی با جدیت پیگیری شود؟
این اتفاق برای بسیاری از مردم نه یک تخلف فردی، بلکه نشانه ضعف اراده داخلی برای برخورد واقعی با فساد در نظام سلامت تلقی می شد.
مردم؛ قربانیان اصلی فساد رفتار خاموش هستند
جعل فقط یک جرم مالی نیست. این پدیده مستقیماً عدالت را هدف قرار می دهد. در شرایطی که بخش بزرگی از جامعه با مشکلات اقتصادی دست و پنجه نرم میکند، پرداختهای پنهان پزشکی میتواند خانوادهها را تا مرز فروپاشی مالی پیش ببرد.
از سوی دیگر ادامه این روند باعث کاهش اعتماد عمومی به جامعه پزشکی، وزارت بهداشت و حتی سیاست های کلان سلامت کشور خواهد شد.
ضرورت ورود به قوه قضائیه و نهادهای نظارتی
واقعیت این است که وقتی حتی در سطح معاونت وزیر بهداشت هم اخباری مبنی بر جدول گرفتن منتشر می شود، این پیام به جامعه داده می شود که عزم جدی و موثری در ساختار وزارت بهداشت و نظام پزشکی برای ریشه کنی این پدیده زشت وجود ندارد.
بر این اساس به نظر می رسد ورود مستقیم و قاطع نهادهای نظارتی، سازمان بازرسی کل کشور و قوه قضائیه به عنوان مدافع حقوق عامه بیش از پیش ضروری است.
برخورد شفاف، علنی و بی طرفانه قضایی با متخلفان می تواند اولین گام برای بازگرداندن اعتماد از دست رفته مردم به نظام سلامت باشد.
تا زمانی که درمان زیر میزی از شعارزدگی فراتر نرود، بیماران همچنان هزینه ناکارآمدی های نظارتی را از جیب خود پرداخت خواهند کرد.
