به گزارش خبرگزاری مهر به نقل از خانه ملت، سلمان اسحقی در تشریح جلسه مشترک کمیسیون بهداشت و درمان مجلس در روز گذشته (یکشنبه 13 آبان 1404) با مدیرعامل و معاونین سازمان بیمه سلامت، گفت: سازمان بیمه سلامت ایران بزرگترین بیمه پایه سلامت کشور است که در حال حاضر بیش از 5 میلیون نفر را تحت پوشش قرار می دهد. جامعه تحت پوشش سلامت هستند بیمه بدون پرداخت حق بیمه و به صورت رایگان و سایر دهک های درآمدی نیز مشمول تخفیف های پلکانی می شوند. بیمه تحت پوشش صندوق بیمه عمومی است.
وی افزود: یکی از مهم ترین اقدامات سازمان بیمه سلامت در سال های اخیر که با حمایت مجلس و کمیسیون بهداشت انجام شد، تشکیل صندوقی برای بیماران خاص، صعب العلاج و نادر برای حمایت از این بیماران بود و با این اقدام بخشی از مشکلات و هزینه های درمانی این بیماران کاهش یافت.
اسحقی اجرای 100 درصدی طرح نسخه نویسی الکترونیکی در سراسر کشور، توسعه قرارداد با دستگاه های خدمات رسان، اجرای طرح پیشگیری از هزار روز طلایی سلامت مادر و کودک، پوشش 90 درصدی هزینه های درمان ناباروری در مراکز دولتی، پوشش 20 خدمت دندانپزشکی، حمایت از معلولان تحت پوشش سازمان بهزیستی و بیمه سال های اخیر خدمات روانشناختی را از جمله پوشش های خدمات درمانی سال های اخیر برشمرد.
وی یادآور شد: در این جلسه مدیر عامل بیمه سلامت با قدردانی از حمایت های مجلس به ویژه رئیس و اعضای کمیسیون بهداشت و درمان از تشکیل صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب العلاج، این صندوق را حاصل تلاش و یاد و خاطره کمیسیون های سلامت و تلفیق که برای اولین بار تشکیل شده است دانست و اعلام کرد که این صندوق 15 درصد از پرداختی بیماران را کاهش داده است.
سخنگوی کمیسیون بهداشت و درمان مجلس ادامه داد: ناصحی همچنین اعلام کرد: تاکنون 2 میلیون و 700 هزار نفر در سامانه بیماران خاص برای دریافت خدمات شناسایی شده اند که نیمی از آنها بیمه شدگان تامین اجتماعی هستند و این صندوق حدود 130 گروه بیماری شامل 260 تا 270 نوع بیماری را تحت پوشش قرار می دهد و در حال حاضر 65 تا 6 درصد از این سازمان تحت پوشش دولت قرار دارد. و در صورت تاخیر در تخصیص منابع، ارائه خدمات با چالش مواجه خواهد شد. مدیرعامل بیمه سلامت از کمیسیون بهداشت خواست در بودجه 1405 حمایت جدی تری از بیمه سلامت داشته باشد تا بتوانند به موقع به تعهدات خود عمل کنند.
اسحقی با اشاره به نقطه نظرات و دغدغه های اعضای کمیسیون بهداشت و درمان مجلس در این جلسه گفت: در این جلسه گزارش هایی از خدمات رایگان کودکان زیر 7 سال، توانبخشی و حمایت از بیماران نابارور، اجرای قانون حمایت از جمعیت جوانان و خانواده و پوشش 90 درصدی درمان ناباروری و حمایت از بیش از 130 بیماری خاص ارائه شد. اشاره شد که برخی از داروخانه های خصوصی نسخه را تایید می کنند، اما در برخی موارد بیماران را به داروخانه های دولتی یا دفاتر بیمه معرفی می کنند. این موضوع باعث اتلاف وقت و نارضایتی بیماران می شود و پیشنهاد شد نکات مشخص و ثابتی برای تایید نسخه های بیماران خاص اعلام شود تا بیماران دقیقا بدانند باید به کجا مراجعه کنند. همچنین درخواست شد که در زمینه حمایت بچه دار شدن و افزایش جمعیت داروهای مربوط به درمان ناباروری و نازایی نیز باید به طور کامل تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرد تا با این اقدام کمک زیادی به خانواده ها شود و اهداف جمعیتی کشور محقق شود.
وی افزود: همچنین اشاره شد که ارائه خدمات جدید زمانی موثر و پایدار خواهد بود که زیرساخت های مالی و اجرایی از قبل فراهم باشد و قبل از افزودن هر خدمت جدیدی باید از وجود منابع مالی کافی برای پوشش آن اطمینان حاصل کرد تا بدهی و اختلافات بعدی به وجود نیاید. با توجه به کسب نتایج مالی و پایداری اجرایی آن؛ موضوع دیگری که مطرح شد، حذف برخی از داروها از پوشش بیمه ای توسط اداره کل دارو و غذا و در حالی بود که داروهای جدیدی برای برخی بیماری های خاص وارد بازار شده است که نه تنها اثربخشی بالاتری دارند، بلکه هزینه های درمان را نیز کاهش می دهند.
اسحاقی یادآور شد: اعضای کمیسیون تاکید کردند که در حوزه تجویز دارو و ارجاع بیماران به پاراکلینیک باید به صورت کنترل شده و علمی انجام شود، اما متاسفانه در بسیاری از موارد تجویز دارو و انجام آزمایشات بدون نیاز واقعی انجام می شود و این امر باعث افزایش بی رویه هزینه های نظام سلامت شده است. بدون اجرای جدی نظام ارجاع و پزشک خانواده نمی توان هزینه های درمان را کنترل کرد و هر چقدر منابع مالی افزایش یابد، در صورت عدم استقرار نظام ارجاع، هزینه های سلامت همچنان از کنترل خارج می شود، البته نسخه های غیرضروری در بخش خصوصی و حتی دولتی باعث افزایش هزینه ها، اتلاف منابع و فشار به بیمه ها می شود و بیش از 70 درصد از هزینه های سلامت مردم از هزینه های رایج مردم پرداخت می شود. و نمایندگان مجلس و این نسبت باید هر چه زودتر اصلاح شود. افزایش رضایتمندی مردم در حوزه سلامت و یکی از راهکارهای مهم برای کاهش پرداخت از جیب مردم، اجرای کامل طرح پزشک خانواده و نظام ارجاع است و این طرح می تواند ضمن ساماندهی سامانه ارائه خدمات، هزینه های غیرضروری را کاهش دهد.
سخنگوی کمیسیون بهداشت و درمان مجلس ادامه داد: با توجه به اینکه در حال حاضر حدود 70 درصد از هزینه ها از جیب مردم پرداخت می شود، باید کنترل منطقی نسخه ها، آموزش پزشکان و اجرای دقیق نظام ارجاع را در دستور کار قرار داد تا نظام سلامت کشور به ثبات مالی و کارایی واقعی دست یابد.
اسحاقی افزود: در خصوص موضوع نسخه الکترونیکی دارو نیز عنوان شد که اقدام ارزشمندی بوده و تا حدود زیادی از مصرف بی رویه دارو و هدر رفت منابع دارویی جلوگیری کرده است و اکنون داروخانه ها به خوبی می دانند که بیمار چه مدت دارو دارد و از تحویل داروی مازاد خودداری می کند. البته هنوز ایراداتی به خصوص در زمینه آزمایش و تصویربرداری وجود دارد که باید اصلاح شود. دیجیتال را جدی نگیرید، همه تلاش ها در زمینه های دیگر مانند “کوبیدن آب در هاون” است.
وی ادامه داد: در پایان مقرر شد اعضای کمیسیون، مدیرعامل و مسئولان بیمه سلامت در نشست تخصصی دیگری چالش های موجود را بررسی و نسبت به بهینه سازی خدمات بیمه ای اقدامات مناسب انجام دهند.
