پزشک خانواده، وعده‌ به‌زمین‌ماندهٔ وزارت بهداشت/ سلامت الکترونیک چرا ناکام ماند؟

بیش از دو دهه ، برنامه پزشک خانواده یکی از مهمترین پروژه های سیستم بهداشتی در ایران بوده است ، اما هنوز هم در پیچاندن وعده ها و کمبود منابع درگیر بوده است ، که هدف اصلی آن بهبود کیفیت مراقبت های بهداشتی ، دسترسی منصفانه به خدمات درمانی و کاهش هزینه خانواده های تحمیل شده است. زیرساخت هایی که بخش اعظم آن هنوز در برنامه است.

کارشناسان بهداشت بارها تأکید کرده اند که اجرای جامع یک پزشک خانواده منسجم از موارد بهداشت الکترونیکی ، ارتباطات یکپارچه بین مراکز بهداشتی و بیمارستان ، سیستم های ارجاع الکترونیکی و همچنین نیروهای متخصص آموزش و استخدام ، به ویژه پزشکان عمومی و ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ، امکان پذیر نخواهد بود.

طی دو دهه گذشته ، دولت های مختلف بر لزوم اجرای برنامه با رویکردها و شعارهای مختلف تأکید کرده اند و تقریباً همه وزرای بهداشت قول داده اند که یک پزشک خانواده را در دوره های خود پیاده سازی کنند. وعده هایی که یا محدود بوده و در چندین استان اجرا شده اند یا در مرحله برنامه ریزی باقی مانده است ، نتیجه مداوم فشار مالی بر روی شانه های مردم ، سردرگمی در مسیر مراجعه به آنها و نارضایتی روزافزون جامعه پزشکی از عدم وجود سیستم منسجم در ارائه خدمات بوده است.

اکنون که این برنامه مجدداً در سطح ملی تکرار می شود ، نظرات از این سؤال اساسی آگاه هستند که آیا زیرساخت های کلیدی مورد نیاز ارائه شده است یا تکرار چرخه وعده ها و توقف در انتظار سیستم بهداشت ایران خواهد بود ،

در همین راستا ، ما با دکتر ابراهیم نوری ایشارکی ، متخصص پزشکی خانوادگی صحبت کردیم. در بخش اول این گفتگو ، ما در مورد چالش های اجرای پزشکی خانواده در کشور بحث کردیم که می توانید در دو دهه آزمایش و خطا برای اجرای پزشکان خانواده/ محافل مفقود شده در سراسر کشور بخوانید.

در بخش دوم این گفتگو ، ما در مورد زیرساخت های الکترونیکی مورد نیاز برای اجرای این برنامه بحث کردیم ، که موارد زیر را خواهید خواند:

پاسخ: آیا زیرساخت های الکترونیکی مورد نیاز برای اجرای برنامه پزشکی خانواده توسط وزارت بهداشت ارائه شده است؟

Nouri Earbaki: سلامت دیجیتال در دنیای امروز نه تنها یک ابزار فناوری بلکه یک ضرورت استراتژیک برای دستیابی به عدالت بهداشتی ، کاهش هزینه ها و بهبود کیفیت خدمات درمانی است. در ایران ، ماده 69 قانون برنامه توسعه هفتم ، با دیدگاه دقیق و رو به جلو ، مسیر تحول E -Health را ترسیم کرده است ، که وزارت بهداشت و آموزش پزشکی را موظف کرده است تا زیرساخت های فنی ، قانونی و اجرایی لازم را در بازه های زمانی خاص فراهم کند.

با

طبق ماده 69 ، ماده 69 ، وزارت بهداشت موظف بود با تهیه مراکز داده ایمن و ایجاد امضاهای الکترونیکی ، کلیه سیستم های خدمات درمانی را طی دو سال از اجرای قانون ادغام کند. این سیستم ها شامل سیستم های بیمارستانی ، نسخه های سرپایی و نسخه ها ، نرم افزار خدمات درمانی سطح اول ، سیستم های نظارت بر سلامت و حسابرسی و سیستم های مراقبت از خود بودند.

اطلاعات باید در پایگاه داده ملی بهداشت ذخیره می شدند و مطابق قانون مدیریت داده ها به افراد مجاز داده می شدند ، با این حال ، گزارش ها نشان می دهد که این ارتباط یکپارچه هنوز برآورده نشده است ، سیستم ها همچنان در یک جزیره فعالیت می کنند ، مرکز آمار و فناوری اطلاعات وزارت بهداشت نتوانسته است داده ها را مدیریت کند.

آیا مشکلات ناشی از ارائه این زیرساخت ها نیز بر خدمات تأثیر گذاشته است؟

بله ، این وضعیت باعث شده است که پزشکان هنوز به اطلاعات جامع بیمار دسترسی نداشته باشند ، تجویز مجدد و درمان را افزایش دهند ، هزینه های بیماران و بیمه را افزایش دهند و کیفیت مراقبت های بهداشتی مطلوب نیست.

وزارت بهداشت چقدر توانسته است برای اجرای واقعی سلامت الکترونیکی به اهداف نزدیک شود؟

عملکرد مرکز آمار و فناوری اطلاعات وزارت بهداشت ، به ویژه در سطح پیشرو ، نقش تعیین کننده ای در وضعیت فعلی داشته است. شواهد موجود از گزارش های رسمی و مشاهدات میدانی نشان می دهد که جهت گیری های اجرایی این مرکز به جای تمرکز بر تحقق معماری یکپارچه بهداشت الکترونیکی ، به پروژه هایی که برای نقشه راه قانونی قانونی نبودند ، منتقل شده اند. عدم تشکیل یک پایگاه بهداشت ملی ، عدم وجود سیستم و عدم امضای الکترونیکی در مراکز پزشکی ، همه علائم این شکاف است. انتظار می رفت که مدیریت این مرکز شفاف و هدفمند باشد ، ضمن استفاده از ظرفیت های تخصصی و مشاوره با ذینفعان ، اما آنچه مشاهده شد ، تصمیم گیری پراکنده ، اجرای پروژه های موازی و عدم پاسخگویی دقیق و عدم پاسخگویی دقیق.

وزارت بهداشت همچنین موظف بود ظرف سه ماه از اجرای قانون ، نقشه نقشه راه الکترونیکی بهداشتی کشور را تهیه کند. هدف از این سند ایجاد یک سیستم یکپارچه معماری بهداشت الکترونیکی بود. اگرچه آئین نامه در این رابطه منتشر شده است ، اما به نظر می رسد که سند جامع و عملیاتی نقشه راه ، با مشارکت همه ذینفعان و با ضمانت های اجرایی کافی ، هنوز تدوین یا اجرا نشده است. فقدان یک مسیر خاص برای توسعه سلامت دیجیتال ، اجرای پراکنده و غیر ضروری توسط موسسات مختلف و کاهش اعتماد شرکتهای فناوری برای همکاری با وزارت بهداشت از جمله پیامدهای این خلاء است.

سایر وظایف وزارت بهداشت در ماده 69 تدوین مقررات لازم برای ارائه خدمات بهداشتی الکترونیکی یکپارچه بر اساس سیستم نظارتی (نظارتی) و اپراتور بود. این مقررات باید طی شش ماه اول برنامه اجرا ، تصویب و ابلاغ شده باشد ، و وزارت بهداشت نیز از طریق تماس و ارزیابی ، از ابتدای سال دوم برنامه ، مجوزهای اپراتورهای بهداشت الکترونیکی را اعطا می کرد.

در حال حاضر ، برخی از نرم افزارهای بهداشتی برخی از خدمات پلت فرم الکترونیکی را ارائه می دهند ، آیا سازمان مناسبی در این زمینه توسط وزارت بهداشت وجود داشته است؟

مطالعات نشان می دهد که تماس رسمی برای اپراتورها انجام نشده است و شرکت هایی که در این زمینه فعال شده اند بدون رقابت سالم انتخاب شده اند. برخی گزارش ها حاکی از آن است که تشریفات موجود در مناقصه. نرم افزار بهداشتی به جای تعامل با اپراتورها با دولت در تماس است. کمبود سیستم نظارتی باعث ایجاد اختلال در بخش بهداشت دیجیتال شده است ، شرکت های غیرمجاز وارد چرخه خدمات شده اند ، مردم در چرخه ارجاع اشتباه گرفته می شوند و هزینه های درمانی افزایش یافته است.

ما از اجرای پزشک خانواده در شرایط فعلی که زیرساخت های E -Health به خوبی ارائه نشده است ، فاصله داریم؟

اجرای یک پزشک خانواده یکی از اهداف اصلی سیستم بهداشت و درمان است که براساس مراجعه به سوابق بهداشت الکترونیکی و تعامل سطح اول با سطح تخصصی ، اما بدون زیرساخت های نظارتی ، این سیستم قابل اجرا نیست. در حال حاضر ، پزشک خانواده در بسیاری از مناطق کشور ناقص یا ناکارآمد اجرا می شود. فقدان پرونده های الکترونیکی ، فقدان سیستم و فقدان اپراتورهای بهداشتی باعث شده است که نتواند به اهداف خود برسد. مردم در مورد مراجعه بین سطح اول ، دوم و سوم مراقبت های بهداشتی اشتباه گرفته می شوند و بیمه به دلیل عدم تکلیف دقیق با چالش های مالی روبرو هستند. هنگامی که وعده های حقوقی برآورده نشوند ، اعتماد به نفس عمومی در تحول دیجیتال در سلامت کاهش می یابد ، پزشکان ، بیماران و شرکتهای فناوری همگی نسبت به مشارکت شک دارند.

در صورت اجرای ماده 69 ، پزشک خانواده می تواند یک اجرای واقعی و مؤثرتر داشته باشد ، بیماران با دقت و سرعت به سطح تخصصی مراجعه می کنند ، داده های بهداشتی با خیال راحت ذخیره می شوند و متمرکز می شوند ، بیمه خدمات را بر اساس داده های واقعی و به بالا ، افزایش شرکت های فناوری در محیط رقابتی ، خدمات درمانی ارائه می دهد.

در این شرایط ، وزیر بهداشت و آموزش پزشکی و معاون وی انتظار می رود که به صلاحدید وارد موضوع شود. سلامت دیجیتال نه تنها یک پروژه فناوری بلکه یک مسئولیت ملی است. ورود مستقیم وزیر محترم ، با دیدگاه بهداشتی ، می تواند مسیر اجرای قانون را به راه آهن اصلی بازگرداند ، لابی را کنترل کند و اعتماد عمومی را بازگرداند.

در همین راستا ، پیشنهاد می شود که یک کمیته مستقل با مشارکت نمایندگان جامعه پزشکی ، متخصصان فناوری اطلاعات در سراسر کشور و آژانس های نظارتی برای نظارت بر ماده 69 و همچنین گزارش های واضح و دوره ای از پیشرفت پروژه تشکیل شود تا افراد و ذینفعان بتوانند مطلع شوند.