کمبود مواد مخدر ؛ نتیجه تحریم ها یا سیاست گذاری اشتباه؟ – آژانس خبری مهر ایرانی و اخبار جهانی
خبرگزاری مهر – گروه بهداشتی: از روزهای باشکوه جبهه های جنگی گرفته تا خط اول مدیریت بحران دارویی کشور ، روایت مردی که نوجوان خود را بین خمپاره و مواد شیمیایی گذراند ، و امروز نگرانی وی تهیه دارو برای بیماران مبتلا به بیمار است. او معتقد است که هر دو علم و هنر در علوم پزشکی در هم تنیده اند و بدون تجربه و درک انسانی ، خدمت به بیماران امکان پذیر نیست. سالها تجربه میدانی در جنگ و یک مدیریت بزرگ داروسازی در مورد کمبود داروها ، نقش خیرین ، ذخیره استراتژیک پزشکی و حتی تفاوت های جنگ هشت ساله و جنگ 6 روزه به روز شده است. تجربیاتی که هم ابعاد انسانی و هم مدیریتی دارند.
در این رابطه ، خبرنگار مهر محمود بیگلر ، رئیس مجتمع داروسازی در 5 نوامبر و رئیس مرکز توسعه علوم پزشکی تهران او مکالمه داشت.
چرا زمینه پزشکی را انتخاب کردید؟
بیگلر: به نظر من ، تمام علوم پزشکی ترکیبی از علم و هنر است و در زمینه داروسازی ، علوم دارویی و هنرهای دارویی معنی دار هستند. هر جا که یکی از این دو کاهش یابد ، کامل نخواهد شد. به خصوص در زمینه تولید مواد مخدر یا در رویارویی مستقیم با بیماران ، علم صرفاً کافی نیست ، و برای درک وضعیت بیمار و ارائه بهترین توصیه ها باید ظاهری تجربی و هنری وجود داشته باشد.
در چه سنی به جبهه رفتید؟
بیگلر: در سال دوم دبیرستان ، با وجود محدودیت های سنی ، توانستم به جبهه برسم. متولد متولد شده اعزام نشده بود و ما برای ثبت نام سال تولد مجبور شدیم شناسنامه را دستکاری کنیم. سرانجام ، ما ثبت نام را در کاراج انجام دادیم و یک سال قبل به جبهه رفتیم.
کل دفاع مقدس یک خاطره است ، اما عملیات Karbala 2 برای من بسیار برجسته بود. در همان عملیات ، برادر همسرم به شهادت رسید و بعداً با خواهرش ازدواج کردم. در شب عمل ، من در واحد ملات خدمت کردم. از غروب تا صبح ، بیش از 2 گلوله شلیک شد. این حجم آتش در هیچ استانداردی جای نمی گیرد ، اما قدرت و ایمان فرزندان 2 و 5 سالگی باعث این مأموریت شده است.
حافظه دیگر من در مورد روزهای پایانی جنگ و تصویب قطعنامه است. ما در منطقه Khorramshahr حضور داشتیم که بمباران شد و من یکی از مجروحان بودم. من حدود یک هفته در بیمارستان بستری شدم ، اما بلافاصله پس از ترخیص به خط بازگشتم. حتی با تانکر آب خود را به نیروها آوردیم. این لحظات برای همیشه در ذهن من است.
به نظر شما ، تفاوت بین دو سال دفاع مقدس از جنگ 6 روزه چیست؟
بیگلر: این نبرد کوتاه اما چالش برانگیز نمونه ای از یک جنگ ترکیبی و کامل است. دفاع مقدس از دشمن در مقابل ما بود ، مسیرها و معابر عملیاتی قبلاً مشخص شده بود و بسیاری از وقایع قابل پیش بینی و برنامه ریزی شده بودند. اما در جنگ شش روزه ، ما با ترکیبی از ترکیبی روبرو شدیم که ابعاد مختلفی داشت و هر لحظه احتمال بحران وجود داشت.
در این جنگ ، علاوه بر رویارویی نظامی ، ما شاهد جنگ سایبری ، بمباران مناطق مسکونی ، حمله به مراکز نظامی و موشک های گسترده بودیم. در حقیقت ، یک جنگ کامل در تمام ابعاد آن صورت گرفت و هیچ کس نتوانست خود را بیننده تلقی کند. همه ، حتی به عنوان یک شهروند عادی ، در دفاع نقش داشتند.
در زمینه بهداشت ، ما مستقیماً درگیر شدیم ، اما حتی کسانی که در مناطق دیگر کار می کردند ، حضور و همبستگی خود را نشان دادند. جوامع محبوب در مناطق مختلف استان تهران نشان داد که جنگجویان بخشی از مقاومت بودند.
بر خلاف جنگ 6 ساله که می تواند انتخاب شود ، احتمال بحران در جنگ شش روزه و نیاز به مداخله وجود داشت. به نظر من ، این جنگ به عنوان نمونه ای از نبردهای آینده مطالعات بسیاری دارد و می تواند در آینده از نظر علمی و استراتژیک مورد مطالعه قرار گیرد.
با توجه به ریاست جمهوری شما در داروخانه در تاریخ 5 نوامبر ، آیا با کمبود دارو روبرو است؟
بیگلر: تحریم ها و محدودیت های مربوط به تهیه مواد مخدر نیز در تهیه داروهای نادر در کشور و مدیریت چالش های مواد مخدر موفق بوده است. خوشبختانه ، تنوع دارو در کشور کافی است که اگر داروی خاصی وجود نداشته باشد ، می توان همان دارو را جایگزین کرد. مجتمع 5 نوامبر به دلیل وابستگی به دانشکده داروسازی و حضور اساتید و متخصصان نسبت به سایر داروخانه ها مانور بیشتری دارد. این مزیت خدمات مشاوره با کیفیت بالاتری را به بیماران و پزشکان ارائه می دهد.
علاوه بر داروخانه های سرپایی ، داروخانه بخش بزرگی از نیازهای پزشکی بزرگترین بیمارستان ها و پایتخت کشور را مدیریت می کند. این امر باعث شده است که بیمارستان ها بدون نگرانی از تهیه مواد مخدر فعالیت کنند و معلمان و مدیران بیمارستان نگرانی کمتری دارند.
دلایل اصلی کمبود مواد مخدر در ایران چیست؟
بیگلر: کاستی ها همیشه وجود داشته و محدود به تحریم ها نیست. بخشی از این مشکل ناشی از تحریم های دارویی و محدودیت در واردات مواد اولیه است ، اما مشکلات اقتصادی ، عدم هماهنگی سازمان های دولتی و عدم پرداخت مطالبات بیمه نیز مهم است. هنگامی که بیمه به موقع داروخانه ها را پرداخت نمی کند ، داروخانه قادر به تسویه حساب با شرکت های توزیع نیست و این زنجیره تأمین داروها را به تأخیر می اندازد.
چالش دیگر قیمت گذاری گرامری است. برخی از داروها به دلیل ثابت ماندن قیمت از نظر اقتصادی برای تولید کننده قابل دوام نیستند و این باعث کاهش تولید می شود. بسیاری از تولید کنندگان مجبورند محصولات غیر انتفاعی را با سایر محصولات جبران کنند.
بعضی اوقات مواد مخدر با تاریخ انقضا کوتاه به استانها ارسال می شوند و به دلیل عدم نیاز واقعی آنها ، برای مدت طولانی واریز می شوند. این روند هم منجر به اتلاف دارو می شود و دسترسی بیماران را محدود می کند. مواد مخدر یک پایتخت ملی است و نباید با تصمیمات غیر کار یا سهمیه های ناعادلانه قربانی شود.
تمرکز خدمات دارویی در تهران نیاز به تخصیص منابع مناسب دارد. استان های دیگر نمی توانند خدمات دارویی خود را از تهران دریافت کنند ، اما سهم دارویی استان تهران کاهش می یابد. توزیع باید بر اساس نیاز واقعی هر استان انجام شود و تنظیم کننده ها باید به طور جدی کنترل شوند.
راه حل های داروسازی برای حمایت از بیماران نیازمند چیست؟
بیگلر: این داروها در چند دسته مختلف قرار می گیرند. برخی از داروها تحت پوشش بیمه قرار دارند و بیمه بخش بزرگی از هزینه را پرداخت می کند ، بنابراین بیمار فشار کمتری دارد. اما در برخی از داروهایی که در لیست بیمه نیستند ، تمام هزینه ها توسط بیمار تحمل می شود. این ، به ویژه در بیماران غیرقابل تحمل که به داروهای تک هسته ای احتیاج دارند ، فشار مالی سنگین وارد می کند. بعضی اوقات خانواده ها برای تهیه این داروها مجبور به فروش دارایی خود هستند.
قرار بود برنامه دارویی از ابتدا هزینه های بیماران را کاهش دهد ، اما منابع به موقع اختصاص داده نشده و بیمه نتوانسته است پوشش کاملی را ارائه دهد. تأخیر در پرداخت منابع بیمه ، زنجیره تأمین را دشوار کرده و بار مالی بیشتری را برای بیماران تحمیل کرده است.
نقش خیرین در حمایت از بیماران چیست؟
بیگلر: تنها راهی که ما توانسته ایم استرس مالی بیماران را کاهش دهیم ، کار با خیرین است. تاکنون با حدود 1 تا 2 موسسه خیریه منعقد شده ایم. این موسسات خیریه بخشی از هزینه دارو را برای بیماران نیازمند فراهم می کنند و سپس خود داروخانه به سهم هزینه ها می پردازد. ما همچنین یک صندوق ویژه برای حمایت از بیمارانی که بطور منظم عمل می کنند ، داریم.
ویژگی این پروژه در داروخانه در تاریخ 5 نوامبر این است که خیران پس از بودجه گزارش شفاف دریافت می کند. شامل تعداد بیماران ، کد ملی و خدمات دارویی ارائه شده است. حتی اگر بخواهند ، می توانند مستقیماً با بیمار تماس بگیرند و مطمئن شوند که کمک آنها به نیازمندان است. این شفافیت باعث شده است که نیکوکاران همیشه در کنار ما بمانند.
پشتیبانی خیریه و داروخانه برای داروهای تک هسته ای بسیار مؤثر نیست. داروهای با قیمت بسیار بالا ، مانند صدها میلیون دلار ، حتی برای خیریه ها جبران نمی شوند. در این زمینه ، بیماران هنوز باید مستقیماً پرداخت کنند و هیچ چتر پشتیبانی وجود ندارد.
توانایی داشتن سیستم انبار چیست؟
بیگلر: توانایی سیستم فعلی انبار و توزیع مواد مخدر در پاسخ به شرایط اضطراری قابل قبول است ، دقیقاً مانند بحران 5 روزه ، اگرچه شرکت های پخش بزرگ و ملی به خوبی انجام دادند ، اما شرایط ترکیبی منجر به تأخیر در انتقال مواد مخدر شده است. داروهایی که قبلاً طی یک ساعت به آن رسیده بودیم ، گاهی اوقات به دلیل مشکلات امنیتی و کنترل بار ، گاهی اوقات در راه بود.
در اوایل بحران ، دانشگاه علوم پزشکی تهران یک استراتژی ویژه برای مدیریت دارو طراحی کرد. ما دو ماه بیمارستان را در مراکز بهداشتی ذخیره کرده ایم تا به بیماران دارویی ارائه دهیم. این برنامه ریزی باعث شد که ما حتی با وجود بمب گذاری موشکی در اطراف انبارها نگران تهیه مواد مخدر نباشیم.
بیگلر: در مجموعه ما ، معمولاً 2 تا 6 ماه ذخیره دارو وجود دارد. این امر منجر به کمبود بحران اخیر نشده است و دیگر نیازی به انتظار برای بیمارستان ها برای فوری شرکت های توزیع نیست. البته شرکت های بزرگ ملی کار خود را به صورت عادی انجام می دادند و کمبود خاصی وجود نداشت.
تجربه بحران 4 روزه نشان داد که ذخیره سازی استراتژیک و پیش برنامه ریزی کلید اصلی برای عبور از اضطراری است. مجتمع های حاکمیتی باید یک سیاست خاص برای توزیع انبار و مواد مخدر در طول جنگ یا بحران های مشابه داشته باشند تا بیماران و مراکز پزشکی با کمبود کمبود روبرو نشوند.
